Versicherung zahlt nicht – was tun?

Zusammenfassung

Experten schätzen, dass Versicherungen in 60 % der Schadensfälle nicht zahlen, obwohl ein berechtigter Anspruch besteht. Gegen Leistungsverweigerung von Versicherungen klagen allerdings nur etwa 5 % der Versicherten – und das, obwohl die Erfolgsaussichten oft gut sind. Betroffene haben weitgehende Rechte und können Zahlungsansprüche in vielen Fällen durchsetzen.

Auf einen Blick

• Ob Schäden durch einen Verkehrsunfall, Verdienstausfall aufgrund von Krankheit, Behandlungskosten für Zahnersatz oder Schäden nach Sturm oder Überschwemmungen – Versicherungen tragen die Kosten für Sach-, Vermögens- und Personenschäden.
• Nicht jede Versicherung zahlt auch – das ist u. a. der Fall, wenn der Schaden durch die Versicherungspolice nicht gedeckt ist oder Versicherte ihn zu spät melden.
• Nicht jeder Grund, aus dem eine Versicherung nicht zahlt, ist nachvollziehbar – und hat für Versicherte häufig negative wirtschaftliche Auswirkungen.
• Wenn die Versicherung wegen Corona nicht zahlt, ist eine detaillierte Prüfung der Police wichtig.
• Versicherte haben bei Zahlungsverweigerung zahlreiche Rechte und juristische Optionen.
• Um Ansprüche schnell und unkompliziert durchzusetzen, kann es ratsam sein, einen spezialisierten Anwalt hinzuziehen.

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1. Darum zahlen Versicherungen nicht

Wenn Versicherungen sich weigern, für einen Schaden aufzukommen, kann das verschiedene Gründe haben. Missachten Versicherte gesetzliche Vorgaben oder spezifische Voraussetzungen, zahlen Versicherungen nicht.

Gesetzliche Grundlagen

Die Rechte und Pflichten von Versicherungen und Versicherungsnehmern sind im deutschen Versicherungsvertragsgesetz (VVG) geregelt. Verstoßen Versicherte gegen diese Regelungen, muss die Versicherung nach einem Schadensfall nicht zahlen.

Das sind die häufigsten Gründe für eine Zahlungsverweigerung von Versicherungen:

• Vorvertragliche Anzeigepflicht: Bei Abschluss einer Versicherung sind Vorerkrankungen bzw. Vorschäden und Risikofaktoren wahrheitsgemäß anzugeben. Haben Sie falsche Angaben gemacht, wird die Versicherung aufgrund vorvertraglicher Anzeigepflichtverletzung nicht zahlen.

Kann die Versicherung den Verstoß beweisen, darf sie den Vertrag kündigen, bis dato eingezahlte Beiträge behalten und sogar Leistungen zurückfordern.

• Fahrlässigkeit: Der komplette Ausschluss von Leistungen bei Fahrlässigkeit wurde abgeschafft. Kann die Versicherung jedoch nachweisen, dass der Schaden durch grobe Fahrlässigkeit entstanden ist, darf sie die Leistungen kürzen.
• Vorsatz: Bei Vorsatz muss die Versicherung nicht für einen Schaden aufkommen.

Weitere Gründe

Neben den gesetzlichen Vorgaben gibt es weitere Voraussetzungen, die alle Versicherungen Versicherungsnehmern auferlegen. Versicherungen müssen nicht zahlen, wenn Versicherte diese missachten.

• Korrekte Schadensmeldung: Entsteht ein Schaden, sind Betroffene verpflichtet, diesen wahrheitsgetreu zu melden und die Schadenshöhe nachzuweisen. Hierfür müssen diese u. a. den Zeitpunkt des Schadens, eine detaillierte Beschreibung mit Fotos oder Videos und die Rechnungen der zu ersetzenden Gegenstände beilegen.
  
  
• Versicherungspolice muss Schaden abdecken: Klauseln im Versicherungsvertrag können bestimmte Schäden vom Versicherungsschutz ausschließen. Liegt eine Unterversicherung vor – der Schaden ist also höher als die Versicherungssumme –, muss die Versicherung nicht zahlen.
  
  
• Unverzügliche Schadensmeldung: Versäumen Versicherungsnehmer es, den entstandenen Schaden unverzüglich zu melden, zahlen Versicherungen nicht. Die Meldefrist für z. B. einen Sturmschaden beträgt 3 Tage (LG Köln, Az.: 20 O 1/08).
  
  
• Versicherungsfall nach Vertragsabschluss: Tritt ein Schadensfall ein, prüfen die Versicherungen, wann dieser genau entstanden ist. Eine Versicherung kommt für Ihren Schaden nur auf, wenn dieser nachweislich erst nach Abschluss des Versicherungsvertrags entstanden sind.
  
  
• Regelmäßige Zahlung der Prämien: Damit Betroffene von der Versicherung am Ende eine Leistung erhalten, ist natürlich die regelmäßige Zahlung der Beiträge notwendig. Wer mit einer Prämie bereits in Verzug ist, kann nicht auf eine Absicherung hoffen.

Verzögerungstaktik durch schleppende Regulierung:

Oftmals zahlen Versicherungen nicht, obwohl der Schaden korrekt und fristgerecht gemeldet wurde. Indem sie die Bearbeitungszeit des Antrags verzögern, hoffen Versicherungen darauf, dass der Versicherungsnehmer aufgibt. Häufig wird der Antrag auch abgelehnt und die Versicherung lässt es auf eine Klage ankommen.

Ein spezialisierter Anwalt kann in einem solchen Fall den Druck auf die Versicherung erhöhen, wenn diese die Bearbeitung verzögert. Welche Handlungsoptionen sich Ihnen bieten, erläutert Ihnen ein Anwalt in einem unverbindlichen Erstgespräch. Schildern Sie hier Ihren Fall.

2. Was zahlen Versiche­rungen – und was nicht?

Was die Versicherung zahlt, ist abhängig vom Versicherungstarif und der Versicherungsart. Verweigert Ihre Versicherung die Leistungsübernahme, sollten Sie daher genau prüfen, welche Schäden durch Ihre Versicherungspolice abgedeckt sind.

Was zahlt die Versicherung?

• Sachschäden am Eigentum fremder Personen: Sie verschütten ein Glas Rotwein und ruinieren den Teppich Ihres Freundes, der ersetzt werden muss.
• Personenschäden: Ein Fußgänger rutscht im Winter vor Ihrem Haus aus und muss ärztlich behandelt werden, weil Sie die Streupflicht vernachlässigt haben.
• Vermögensschäden: Durch Ihr Verschulden verpasst jemand seinen Zug und muss einen neuen buchen – die Haftpflichtversicherung kommt für die Kosten auf.
• Mietsachschäden: Verursachen Sie als Mieter einen Wasserschaden in Ihrer Wohnung, zahlt die Haftpflichtversicherung für diesen Schaden an den Vermieter.
• Sach- & Personenschäden am Auto: Verursachen Sie mit Ihrem Wagen einen Unfall und beschädigen dabei ein anderes Fahrzeug bzw. Personen, ist das ein Fall für die Kfz-Versicherung.

Was zahlt die Versicherung nicht?

Ob eine Versicherung für einen Schaden aufkommt, hängt neben Tarif und Versicherungsart davon ab, wie dieser entstanden ist. Die Versicherung zahlt nicht, wenn Sie vorsätzlich das Eigentum fremder Personen beschädigen. Auch bei grober Fahrlässigkeit kann die Versicherung die Zahlung verweigern oder einen Teil der Schadenssumme von Ihnen zurückfordern.

Beispiele für grobe Fahrlässigkeit:

• PKW-Unfall durch Überfahren einer roten Ampel oder eines Stoppschildes
• Autounfall durch Tippen einer SMS oder WhatsApp-Nachricht
• Autounfall wegen überhöhter Geschwindigkeit
• Brennende Kerzen für einen längeren Zeitraum unbeaufsichtigt lassen
• Wohnungstür nicht richtig schließen beim Verlassen der Wohnung

Entsteht ein Schaden, obwohl Ihnen bewusst ist, dass eine Gefahr besteht, Sie diese aber ignorieren und Ihrer Sorgfaltspflicht nicht nachkommen, wird sich die Versicherung weigern, für den Schaden aufzukommen.

Versicherungen dürfen nach grob fahrlässig verursachten Schäden eine Leistungsübernahme nicht gänzlich verweigern, sondern die Leistung nur kürzen. In Ausnahmefällen ist auch eine vollständige Kürzung möglich. Bei einem Verkehrsunfall aufgrund absoluter Fahruntüchtigkeit durch Alkohol- oder Drogenkonsum am Steuer muss die Versicherung beispielsweise nicht zahlen (BGH, Az. IV ZR 225/10).

3. Handlungsoptionen für Versicherte

Gerade bei Personenschäden und größeren Schadenssummen müssen Versicherte zum Teil sehr lange auf eine Entschädigung warten. Zwar hat die Versicherung das Recht, die Tatumstände gewissenhaft zu prüfen, eine Verschleppung der Bearbeitungszeit müssen Sie jedoch nicht tolerieren.

Zahlt die Versicherung auch nach einer angemessenen Wartezeit nicht, haben Sie folgende Möglichkeiten, um zu Ihrem Recht zu kommen:

• Beschwerde an das Beschwerdemanagement der Versicherung: Wenn Ihre Versicherung nicht zahlt, können Sie sich schriftlich an das Beschwerdemanagement oder den Vorstand wenden. Von dort wird Ihre Beschwerde an den zuständigen Abteilungsleiter zurückverwiesen. Da das “von ganz oben” kommt, wird Ihr Fall nochmals eingehend überprüft. Eine Vorlage benötigen Sie dafür nicht: Halten Sie Ihre Beschwerde einfach schriftlich fest.
  
  
• Beschwerde an die BaFin: Haben Sie mit der Beschwerde keinen Erfolg, können Sie sich an die Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht (BaFin) wenden. Diese prüft, ob die Versicherung Vertragsbedingungen und rechtliche Vorgaben eingehalten hat und fordert eine Stellungnahme des Versicherungsvorstands, der den Fall erneut prüft.
  
  
• Ombudsmann kontaktieren: Der Ombudsmann ist die außergerichtliche Schlichtungsstelle der Versicherungsgesellschaften, bei der Sie ebenfalls Beschwerde einreichen können. Da die Schlichtungsstelle mit Anfragen überschüttet ist, liegt die Bearbeitungszeit allerdings häufig bei mehreren Monaten. Sie müssen also geduldig sein.
  
  
• Anspruch auf Verzugszinsen geltend machen: Verweigert die Versicherung weiterhin eine Leistungsübernahme, haben Sie das Recht, Verzugszinsen zu fordern. Zahlen Versicherungen verspätet, erwirtschaften sie mit dieser Verzögerungstaktik Zinsgewinne – auf Kosten der Versicherten. Das müssen Sie nicht hinnehmen. Ein Anwalt berät Sie, wie Sie Verzugszinsen einfordern.
  
  
• Gerichtlich gegen die Versicherung vorgehen: Als letzter Weg, um Druck auf die Versicherung auszuüben und sie zur Zahlung zu bewegen, können Sie Klage einreichen. Vor Gericht ist es ratsam, sich durch einen Anwalt vertreten zu lassen. Er agiert mit Ihrer Versicherung auf Augenhöhe und fordert Ihre Ansprüche ein. Wägen Sie anhand des Streitwerts ab, ob sich ein Prozess gegen die Versicherung lohnt – liegt dieser bei mehr als 5.000 Euro, müssen Sie sich anwaltlich vertreten lassen.

Sind Sie sich unsicher, ob eine Klage gegen Ihre Versicherung erfolgreich ist? Stellen Sie über advocado eine Anfrage für ein unverbindliches Erstgespräch mit einem Anwalt.

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4. Kfz-Versicherung zahlt nicht

Eine Kfz-Versicherung ist gesetzlich verpflichtend: Sie versichert Ihren Wagen grundsätzlich gegen Personen- und Sachschäden an fremden Autos. Umso ärgerlicher ist es, wenn die Versicherung nach einem Schaden nicht alles zahlt oder trotz Gutachten die Zahlung verweigert.

Allerdings zahlt nicht jede Kfz-Versicherung für jeden Schaden. Abhängig davon, ob Sie eine Kfz-Haftpflichtversicherung, Teil- oder Vollkasko abgeschlossen haben, sollten Sie prüfen, ob der Schaden gedeckt ist.

Was zahlt die Kfz-Versicherung?

• Verursachen Sie mit Ihrem Wagen einen Unfall und beschädigen dabei ein anderes Fahrzeug bzw. Personen, ist das ein Fall für die Kfz-Haftpflichtversicherung.
• Bei der freiwilligen Teilkasko besteht auch bei Diebstahl, Glasbruchschäden, Marderbissen, Wild- und Brandschaden ein Schutz.
• Die ebenfalls freiwillige Vollkasko versichert Vandalismusschäden sowie Schäden, die der Fahrer des Wagens selbst verursacht.

Was zahlt die Kfz-Versicherung nicht?

• Grob fahrlässig verursachte Unfälle: Werden Unfälle durch die Bedienung des Handys, das Tragen ungeeigneter Schuhe (Flip-Flops, High Heels), stark abgefahrene Reifen, Fahren auf verschneiten Straßen mit Sommerreifen oder ohne gültigen TÜV sowie unter Drogen- und Alkoholeinfluss verursacht, zahlt die Versicherung nicht bzw. nicht alles.
  
  
• Grob fahrlässig verursachte Schäden: Verliert man den Autoschlüssel durch fahrlässigen Umgang oder werden Wertgegenstände gestohlen, die ersichtlich (z. B. auf dem Beifahrersitz) im Auto zurückgelassen wurden, muss die Versicherung nicht für den Schaden aufkommen.
  
  
• Vorsätzlich verursachte Schäden: Weicht ein Autofahrer Passanten nicht aus und nimmt bewusst in Kauf, dass er sie anfährt, muss die Versicherung aufgrund vorsätzlichen Handelns nicht zahlen – weder die Kfz-Haftpflicht- noch die Kaskoversicherung.
  
  
• Schäden an ausnahmsweise mitgeführten Gegenständen: Häufig sind nur Gegenstände versichert, die üblicherweise mitgeführt werden. Wird z. B. bei einem Verkehrsunfall ein wertvolles Instrument eines Dritten beschädigt, das sich nur ausnahmsweise im Auto befand, muss die gegnerische Kfz-Haftpflicht nicht zahlen (LG Coburg, Az. 32 S 39/08).
  
  
• Vorschäden: Liegen bereits Vorschäden vor, will häufig die gegnerische Versicherung nicht zahlen. Die Begründung: Der Schaden sei bereits bei einem Vorunfall entstanden. Ein Ersatzanspruch besteht nur dann, wenn sich der Zweitschaden einwandfrei vom Vorschaden abgrenzen lässt. Die Beweislast dafür liegt beim Geschädigten (LG Frankfurt, Az. 2/07 O 324/12).

Gegnerische Versicherung zahlt nicht? Unabhängigen Gutachter einsetzen!

Stellt ein Gutachter nach einem Unfall zweifelsfrei fest, dass die Schuld beim Unfallgegner liegt, versucht die Versicherung oftmals, die Zahlung zu verweigern oder zu reduzieren. Zahlt die gegnerische Versicherung nicht oder nicht alles, sollten Sie ein unabhängiges Gutachten beauftragen.

Manche Kfz-Versicherungen zahlen nach einem Gutachten nicht und spielen auf Zeit – in diesem Fall sollten Sie einen Anwalt für Verkehrsrecht einschalten, die gegnerische Versicherung zur Zahlung zu verpflichten.

5. Berufsunfähigkeits­versicherung zahlt nicht

Die private Berufsunfähigkeitsversicherung (BU) soll einspringen, wenn ein Versicherungsnehmer durch Unfall oder Krankheit seinen Beruf nicht mehr ausüben kann. Damit die BU zahlt, muss ein Gutachten den Versicherten zu mindestens 50 % als berufsunfähig einstufen.

Die häufigsten Fälle, warum eine Berufsunfähigkeitsversicherung nicht zahlt:

• Bei einem durch eine gefährliche Sportart verursachten Bandscheibenvorfall mit Berufsunfähigkeit, zahlt die BU nicht, wenn die Erkrankung von der Versicherungspolice ausgeschlossen ist.
• Die Versicherung zweifelt an der Berufsunfähigkeit von 50 % – das ist insbesondere bei psychischen Erkrankungen wie Depressionen häufig der Fall.
• Die Klausel der ‘abstrakten Verweisung’ verweist den Versicherten auf eine andere Tätigkeit.

Was Sie tun können, wenn die BU eine Leistungsübernahme verweigert, erklären wir Ihnen in unserem Beitrag Berufsunfähigkeitsversicherung zahlt nicht.

Ihre Versicherung zahlt nicht? Kontaktieren Sie uns für ein kostenfreies und unverbindliches Erstgespräch mit einem unserer spezialisierten Anwälte. Schildern Sie dafür bitte hier Ihren Fall.

6. Betriebsschließungsversicherung zahlt nicht wegen Corona

Unternehmer schließen zur Absicherung ihres Betriebes eine Vielzahl von Versicherungen ab. Die Betriebsschließungsversicherung soll helfen, wenn eben dieser Betrieb nicht mehr stattfinden kann. Denn ist der Betriebsablauf gestört oder stillgelegt, laufen die Kosten für Miete, Personal und anderes trotzdem weiter.

Die Betriebsschließungsversicherung soll die laufenden Kosten decken und den durch die Schließung entgangenen Gewinn ausgleichen. Da aufgrund der bundesweiten Regularien viele Betriebe schließen müssen, gewinnt die Betriebsschließungsversicherung während der Corona-Pandemie wieder an Bedeutung.

Wann muss die Betriebsschließungsversicherung zahlen?

Wer eine Betriebsschließungsversicherung abgeschlossen hat, bekommt die vereinbarte Leistung unter 3 Voraussetzungen:

• Der Betrieb muss auf behördliche Anordnung schließen.
• Die Schließung erfolgt auf Basis des Infektionsschutzgesetzes.
• Grund ist ein meldepflichtiger Krankheitserreger.

Die Voraussetzung sind bei einer Schließung aufgrund von Corona erfüllt. Trotzdem gilt: Ob die Versicherung tatsächlich zahlt, ist vom individuellen Versicherungsvertrag abhängig.

Warum zahlt die Versicherung wegen der Corona-Krise nicht?

Viele von den Corona-Maßnahmen betroffene Unternehmer erhalten von der Betriebsschließungsversicherung eine Absage. Der Hauptgrund für die Leistungsverweigerung: Die Police gilt nicht für jeden meldepflichtigen Krankheitserreger.

Oft gilt die Versicherung nur für die im Vertrag aufgelisteten Keime. Das Coronavirus ist erst seit kurzer Zeit bekannt und kann somit in bisherigen Verträgen nicht genannt sein.

Wie erreiche ich eine Zahlung?

Wer eine Zahlung der Versicherung erhalten möchte, sollte in jedem Fall seinen Vertrag genau prüfen – auch und vor allem, wenn die Versicherung nicht zahlen will.

Durch eine detaillierte Vertragsprüfung lässt sich feststellen, ob der Versicherungsschutz nur für die bei Vertragsabschluss bekannten Erreger gilt oder auch bei neuen Krankheiten greift.

Verweist der Versicherungsvertrag auf das Infektionsschutzgesetz, besteht die Chance auf eine Zahlung. Nur bei einem sogenannten „dynamischen Verweis“ auf das Infektionsschutzgesetz lässt sich die Leistung durchsetzen. Nur dann deckt die Betriebsschließungsversicherung alle meldepflichtigen Krankheitserreger ab.

Die Formulierungen im Versicherungsvertrag richtig zu deuten, ist für Laien schwer. Ein Anwalt hilft betroffenen Unternehmern: Er weiß, wann die Versicherung zahlen muss und kann den Vertrag gezielt prüfen. Anschließend unterstützt er Sie dabei, die Versicherung zur Zahlung zu verpflichten. Jetzt Anliegen schildern & Vertrag prüfen lassen.

7. Zahnzusatzversicherung zahlt nicht

Die Zahnzusatzversicherung ist eine Ergänzung zur gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Sie soll für teure Zahnbehandlungen und Zahnersatz aufkommen, die die GKV nicht tragen. Weigert sich die Versicherung zu zahlen, bedeutet das für Versicherte häufig Kosten im fünfstelligen Bereich.

Warum zahlt die Zahnzusatzversicherung nicht?

• Der häufigste Grund: Die Behandlung wurde bereits vor Vertragsabschluss begonnen – dann muss die Versicherung nicht zahlen.
• Kosmetische Behandlungen sind ausgeschlossen, wenn für diese keine medizinische Notwendigkeit besteht.
• In den Vertragsbedingungen wird häufig eine Wartezeit von 3 bis 8 Monaten und eine Begrenzung der Leistungssummen auf 5.000 Euro in den ersten 4 Jahren festgelegt, bevor man Leistungen aus dem Versicherungsschutz beanspruchen kann.

Wie Sie reagieren sollten, wenn die Versicherung die Kosten für Zahnbehandlungen nicht übernimmt, lesen Sie in unserem Beitrag Zahnzusatzversicherung zahlt nicht.

7. Sturm- oder Wasserschaden­versicherung zahlt nicht

Wenn die Versicherung nach einem Sturm- oder Wasserschaden nicht für die Kosten der Reparatur aufkommt, ist guter Rat meist teuer. Häufig greifen bei solchen Schäden verschiedene Versicherungen – je nach Art des Schadens.

Das sollten Sie bei Sturmschäden beachten:

• Deckt ein Sturm das Dach des Hauses ab und werden dadurch Schäden an der Inneneinrichtung verursacht, greift die Hausratversicherung.
• Bei umgekippten Schornsteinen oder abgedeckten Dächern muss die Wohngebäudeversicherung leisten.
• Befindet sich ein Haus in der Bauphase und ist noch nicht fertiggestellt, muss die Bauleistungsversicherung die Sturmschäden bezahlen.

Zahlt die Versicherung nach einem Sturmschaden nicht, kann es sein, dass der Gegenstand nicht versichert ist. So müssen z. B. Nebengebäude wie Gartenhäuser und Garagen explizit in der Wohngebäudeversicherung mitversichert werden, damit diese zahlt.

Stürzen Bäume auf ein Nachbargrundstück und richten dort Schaden an, zahlt die Versicherung unter Umständen ebenfalls nicht: Hat der Eigentümer den Baum nicht mindestens zweimal jährlich auf Schäden geprüft, ist er seiner Verkehrssicherungspflicht nicht nachgekommen – und die Versicherung kann die Zahlung verweigern.

Das sollten Sie bei Wasserschäden beachten:

• Für Schäden, die durch grobe Fahrlässigkeit verursacht wurden, bei Dritten entstanden sind sowie für Folgeschäden zahlt die private Haftpflichtversicherung.
• Wasserschäden, die durch Waschmaschinen, Geschirrspüler, Aquarien oder Heizungen verursachten wurden, trägt die Hausratversicherung.
• Schäden, die durch Naturgewalten wie Hochwasser, Überschwemmungen und Wasserrückstau nach Regen entstanden sind, zahlt die Elementarschadenversicherung.

Versicherungen zahlen nicht bei Wasserschäden durch eine Sturmflut oder für Schäden durch Grundwasser, das unterirdisch durch das Mauerwerk in das Haus gelangt ist. Auch für Wasserschäden durch Rückstau kommen Versicherungen nicht auf, wenn keine ordnungsgemäße Rückstausicherung bestand.

Ihre Handlungsoptionen bei Zahlungsverweigerung der Sturm- oder Wasserschadenversicherung erläutern wir Ihnen in unseren Beiträgen Sturmschaden – Versicherung zahlt nicht und Wasserschaden – Versicherung zahlt nicht.

8. Gebäudeversicherung zahlt nicht

Die Gebäudeversicherung kommt für Schäden durch Feuer, Sturm und Leitungswasser auf – dies gilt allerdings nicht für jeden Schaden.

Wann zahlt die Gebäudeversicherung nicht?

In diesen Fällen verweigert die Gebäudeversicherung die Schadensregulierung:

• Schäden an Inventar, Möbel und elektronischen Geräten übernimmt die Gebäudeversicherung nicht – dafür muss die Hausratversicherung aufkommen.
• Elementarschäden durch Hochwasser, Lawinen und Erdrutsche sind von der Leistungsübernahme ausgenommen.
• Unfertige Gebäude sind nicht durch die Gebäudeversicherung versichert.
• Wird ein Schaden durch grobe Fahrlässigkeit verursacht, darf die Versicherung die Leistung kürzen.

Was Sie tun können, wenn die Versicherung nicht für den Schaden aufkommt, erfahren Sie in unserem Beitrag Gebäudeversicherung zahlt nicht.

9. Krankenkasse zahlt nicht

Im Krankheitsfall ist die Krankenkasse für eine angemessene ärztliche Behandlung verantwortlich. Sie trägt die Kosten für Medikamente, Hilfs- und Heilmittel sowie Behandlungen. Außerdem zahlt sie Krankengeld.

Die gesetzliche Krankenversicherung ist ein Sonderfall bei den Versicherungen: Hier erhalten die Mitglieder auch dann Leistungen, wenn sie mit Versicherungsbeiträgen im Rückstand sind.

Warum zahlt die Krankenkasse nicht?

• Für Lifestyle-Präparate wie Haarwuchsmittel oder Diätprodukte, Sehhilfen und Kieferorthopädie bei Erwachsenen sowie Heilpraktikerbehandlungen und Schönheitsoperationen kommt die Krankenkasse nicht auf.
• Bei Formfehlern, Fristüberschreitungen und Unvollständigkeiten im Leistungsantrag lehnt die Krankenversicherung die Übernahme der Leistungen ab.
• Können Versicherte eine Arbeitsunfähigkeit nicht lückenlos durch Krankenbescheinigungen nachweisen, kann die Krankenkasse die Zahlung von Krankengeld verweigern.

Ist eine Behandlungsmethode nicht ausreichend erforscht, kann die Krankenkasse die Übernahme der Kosten ebenfalls ablehnen.

In einem Urteil des Sozialgerichts Bremen entschieden die Richter allerdings, dass die Krankenversicherung auch für Kosten einer neuartigen, teuren Behandlung (hier: 300.000 Euro) im Ausland aufkommen muss (SozG Bremen, Az. S 8 KR 263/17).

Weiterführende Informationen zur Leistungsverweigerung von Krankenversicherungen und wie Sie dieser widersprechen, finden Sie in unseren Beiträgen Krankenkasse zahlt nicht und Widerspruch Krankenkasse.

10. So reagieren Versicherte richtig

Damit Sie Ihre Versicherung zur Zahlung einer Leistung bewegen können, empfehlen wir Ihnen folgendes Vorgehen:

1. Zahlungserinnerung schicken und Frist setzen

Meldet sich Ihre Versicherung nicht, sollten Sie sie anschreiben und höflich an die Zahlung erinnern. Setzen Sie schriftlich eine angemessene Frist, zu der Sie Antwort und Zahlung der Schadenssumme erwarten.

2. Bei Ablehnung: Begründung prüfen & Widerspruch einlegen

Lehnt die Versicherung Ihren Antrag ab, sollten Sie die Begründung genau überprüfen. Ist diese nicht stichhaltig, können Sie der Ablehnung widersprechen.

Gehen Sie im Widerspruch auf die Ablehnungsgründe ein und legen Sie Ihren Fall nochmals ausführlich dar. Besitzen Sie relevante Dokumente (z. B. Gutachten), ist es hilfreich, diese ebenfalls noch einmal anzufügen. Versenden Sie den Widerspruch per Einschreiben.

3. Nicht klein beigeben

Seien Sie geduldig und geben Sie nicht sofort nach, wenn Ihre Versicherung nicht zahlt. Versicherungen versuchen durch schleppende Regulierung, Versicherungsnehmer von ihren Ansprüchen abzubringen. Sammeln Sie alle wichtigen Unterlagen und erwägen Sie gegebenenfalls, eigene Gutachten in Auftrag zu geben.

4. Beauftragen Sie einen Anwalt über advocado

Wenn Sie über advocado einen Anwalt kontaktieren, meldet sich dieser innerhalb von 2 Stunden bei Ihnen und schätzt Ihren Versicherungsfall ein. In einem unverbindlichen Erstgespräch berät er Sie über die Erfolgsaussichten eines Prozesses gegen Ihre Versicherung. Schildern Sie hier Ihren Fall.

Rechtsschutzversicherungen erstatten Kosten:

Entscheiden Sie sich dafür, gerichtlich gegen Ihre Versicherung vorzugehen, erstatten Rechtsschutzversicherungen in der Regel die Kosten für Anwalt und Gericht.

Wenn Sie sich unsicher sind, ob Ihre Rechtschutzversicherung die Kosten übernimmt, stellen wir gern eine kostenfreie Deckungsanfrage für Sie. Jetzt Deckungsanfrage stellen.

11. Aktuelle Urteile: In diesen Fällen lohnt sich ein Anwalt

Wenn die gegnerische Haftpflichtversicherung trotz Gutachten nicht zahlt, die Kfz-Versicherung nach einem Autounfall im Ausland nicht für den Schaden aufkommt oder sich die Sturmschaden-Versicherung weigert, den vollen Schaden zu bezahlen, lohnt es sich, einen spezialisierten Anwalt hinzuziehen.

Der Anwalt verteidigt Ihre Interessen und verhindert, dass Sie auf den Schadenskosten sitzen bleiben. Grundsätzlich können Sie – abhängig vom Streitwert – auch ohne Anwalt gegen Ihre Versicherung vorgehen. Wie die folgenden Fälle zeigen, erhöht eine juristische Vertretung besonders vor Gericht die Erfolgschancen jedoch erheblich.

LG Berlin: Hausratversicherung muss auch bei Einbruch mit Schlüssel zahlen

Die Hausratversicherung weigerte sich zu zahlen, nachdem einem Mann die Tasche gestohlen und daraufhin in seiner Wohnung eingebrochen wurde. Das Gericht entschied zugunsten des Mannes: Jemand, der Papiere und Haustürschlüssel gemeinsam aufbewahrt, handele nicht grob fahrlässig. Es sei lebensfremd zu verlangen, Ausweis und Schlüssel getrennt zu verwahren.

Das Landgericht Berlin verpflichtete die Versicherung zur Zahlung von 31.000 Euro (LG Berlin, Az. 7 O 386/03).

OLG Köln: Schmerzensgeld darf bei schleppender Regulierung erhöht werden

Was tun, wenn die Versicherung den Schaden nicht zahlt oder die Bearbeitungszeit unzulässig herauszögert? Das Oberlandesgericht Köln entschied in einem Urteil, dass es rechtens ist, gefordertes Schmerzensgeld deutlich zu erhöhen. In dem Fall hatte die gegnerische Versicherung mehr als 5 Jahre nach einem Autounfall nicht gezahlt. Das Gericht sorgte zudem dafür, dass die Geschädigten auch die Kosten ihres Anwalts ersetzt bekamen (OLG Koblenz Az 10 U 471/99).

LG Stuttgart: Kfz-Versicherung muss Wildschaden aufgrund Überfahrens eines bereits toten Tieres bezahlen

Aufgrund eines unverschuldeten Unfalls wollte die Teilkasko-Versicherung eines Autofahrers nicht zahlen – die spezifische Tiergefahr sei nicht verwirklicht. Das Gericht entschied, dass auch bei Schäden, die durch das Überfahren eines bewegungslosen, toten Tieres entstehen, der Versicherungsschutz der eigenen Versicherung greifen muss.